診断がカルテに記載されると、専門家が何を探すかが変わります。そして時には、何を探さなくなるかも変わります。
診断オーバーシャドウイング（Diagnostic Overshadowing）とは、既存の診断があまりにも目立つことで、同時に存在する他の状態が見落とされてしまう現象です。症状は、すでにカルテにあるものに吸収されてしまいます。ADHDのある子どもの引きこもりが、うつ病ではなく不注意として解釈される。自閉スペクトラム症のある成人の慢性的な痛みが、独立して調べられるのではなく、感覚の違いのせいにされる。
自分の症状が軽く片付けられていると感じたことがあるなら、その直感はあなたが思っている以上に正しいかもしれません。この概念は1980年代初頭、知的障害に関する研究で初めて記述されました。このパターンは、実はもっと広範囲に及んでいるのです。
ひとつのラベルがレンズになるとき
ある診断が臨床家の目に映るものの一部を説明すると、それがすべてを解釈する枠組みになります。行動障害とうつ病の両方を持つ子どもをスクリーニングした研究では、初回評価で93%がうつ病として特定されませんでした。外在化症状（多動性、反抗、攻撃性）が臨床的な注意をすべて占めていたのです。
神経発達症の集団では、問題はさらに深刻になります。2013年まで、精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）はADHDと自閉スペクトラム症の併存診断すら認めていませんでした。そのルールはなくなりましたが、習慣は残っています。ADHDの既存診断がある子どもを追跡した研究では、ADHDがカルテにない同年代の子どもと比べて、自閉スペクトラム症の診断を受けるのが約1年半遅れることがわかりました。女の子の場合、その遅れは2年半近くに及びました。
自分を守るために
- 別々に記録する。 既存の診断に当てはまらない症状を、それ自体として記録しましょう。何が起きるか、いつ起きるか、どのくらいの頻度か、何が良くしたり悪くしたりするか。具体的な記録があると、既存のラベルに吸収されにくくなります。
- 懸念をはっきり伝える。 「これを独立した問題として評価してほしいです」と医療者に伝えましょう。その言い方が、新しい視点での検討を促します。
- 受診前に準備する。 今の診断に当てはまらないことの短いまとめを書いておきましょう。事前に声に出して読んでおくと、大切な場面で自分のためにしっかり主張できるようになります。 あなたの最初の診断は、全体像のひとつのピースでした。それが枠組みのすべてである必要はありません。
